动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）

胎儿时期，主动脉和肺动脉之间的动脉导管是正常的血流通道，出生后肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环则需要各司其职互不影响。通常动脉导管可在胎儿出生后数月内闭合，如果1岁以后仍持续不闭合，即为动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）。动脉导管未闭目前病因尚不明确，有可能与孕期环境因素、遗传因素等有关。患者可通过手术治疗，传统的外科手术方式易产生乳糜胸、声带麻痹、肺损伤等术后并发症。近年来，介入手术因风险低、创伤小、术后并发症少等优势得到了广泛开展。
 

动脉导管未闭的发病率约占先天性心脏病的10％～21％，是一种较常见的先天性心血管畸形。女性患动脉导管未闭的概率高于男性，早产儿的发病率显著增加，婴儿出生时体重不足1kg，发病率可高达 80％。大约有10%的动脉导管未闭合并存在其他心血管畸形。根据其直径大小，临床表现可能不同。多数的专家认为动脉导管未闭一旦确诊就必须进行治疗，且一般能够通过介入手术治愈。
 

根据未闭导管的形态，可以分为管型、哑铃型、窗型、漏斗型、动脉瘤型五类。
 

粗大者在婴幼儿期可能出现呼吸快、气急、咳嗽、喂养困难、体重不增、生长发育落后等症状，分流量大者可能出现鸡胸、心前区突出等症状。细小者在婴幼儿时期可能无症状，但也有患儿会出现喂养困难、呼吸快、体重不增等情况。如发现婴幼儿发育迟缓、吃或哭时容易气喘，呼吸短或快、易感冒，应及时就医。
 

医生结合典型症状，通过心脏听诊、X线检查、超声心动图、心电图、心导管检查等可以进行明确诊断。
 

部分动脉导管未闭患者具有自愈性，且部分患者没有明显症状，需综合考虑患者情况选择治疗方案，主要治疗方式有长期检测、手术治疗、药物治疗等。大多数专家建议，有血流动力学影响的动脉导管未闭应尽早治疗。在手术治疗方面，介入手术因创伤小、风险低、并发症少等优势，正在逐渐替代传统的手术方式。
 

动脉导管未闭封堵术：
 

体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；
 

1.体重 4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形

2.导管直径≥14mm；

3.“沉默型动脉导管未闭；

4.合并轻/中度主动脉瓣狭窄和关闭不全、轻/中度二尖瓣关闭不全；

5.合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。
 

1.严重肺动脉高压，出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；

2.感染性心内膜炎、心脏瓣膜或导管内有赘生物； 

3.合并需要外科手术矫治的心内畸形； 

4.依赖PDA存活的患者或合并其它不宜手术疾病的患者
 

术前需与患者及其家属/监护人交待可能出现的并发症，取得同意并签写书面同意书。完善各项术前检查如心电图、x胸片、超声心动图及相关实验室检查。
 

1.婴幼儿麻醉需采用全身麻醉，成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉；

2.常规穿刺股动、静脉，送入动静脉鞘管；

3.行心导管检查测量主动脉、肺动脉等部位压力；

4.导管送入肺动脉经动脉导管至降主动脉；

5.经导管送入260cm加硬交换导丝至降主动脉后撤出导管； 

6.沿交换导丝送入相适应的传送器（导管或长鞘管）至降主动脉后撤出内芯及交换导丝。；

7.蘑菇伞封堵法：选择比PDA最窄处内径大3～6mm的蘑菇伞封堵器，从传送鞘管中送入封堵器至降主动脉打开封堵器前端，将封堵器缓缓回撤至PDA主动脉侧，嵌在导管主动脉端，回撤传送鞘管，使封堵器腰部镶嵌在动脉导管内并出现明显腰征，观察5～10分钟，重复主动脉弓降部造影，显示封堵器位置良好，无明显造影剂返流后可释放封堵器；

8.撤除长鞘管及所有导管，局部压迫止血，包扎后返回病房。
 

应用蘑菇伞型封堵器介入治疗动脉导管未闭的并发症发生率很低，可能出现溶血、残余分流、封堵器脱落、封堵器移位、一过性高血压、降主动脉狭窄、心前区闷痛、感染性心内膜炎、血管损伤、声带麻痹等并发症。
 

应用蘑菇伞封堵器介入治疗PDA的成功率可达98%-100%，术后残余分流是评价疗效的主要指标，蘑菇伞封堵器术后24-48h残余分流为12.3%、术后1-3个月残余分流为1%，术后6个月残余分流为0.2%。
 

动脉导管未闭封堵术总体预后良好。未经治疗的动脉导管未闭患儿可能会出现感冒、发育迟缓等特征，巨大动脉导管未闭患者，易发生心功能衰竭等严重症状。及时行介入手术治疗的患者，若术中及术后未出现并发症，术后3个月复查心脏彩超无残余分流，心功能无异常，则可认定已基本痊愈。痊愈后的患者在运动、饮食、生长发育、自然寿命等方面与常人无显著差异，定期复诊即可。
 

健康、合理的生活方式对于PDA患者或经治疗基本痊愈的患者来说均有意义，仅部分患者可能需要限制运动时间或类型，大多数可正常运动、生活与正常人无明显差异，也可积极寻求医生的专业建议。

 

参考资料

{1}儿科学，人民卫生出版社，2013：309-310

{2}内科学，人民卫生出版社，2013：285-286

{3}先天性心脏病介入治疗中国专家共识，介入放射学杂志

{4}Mayo Clinic， Patent Ductus Arteriosus